前言

• 中国卒中负担重，缺血性卒中占比高，LVO所致卒中为急危重症
• 血管内治疗可降低LVO性缺血性卒中致残率和致死率
• 缩短发病至再灌注时间与更好功能结局相关
• 我国急性缺血性卒中患者EVT率低，需优化诊治流程
• 传统EVT院内流程可能导致延误，DTAS模式可节省时间
• 欧美国家部分卒中中心已应用DTAS模式，有获益但也有安全性问题
• 为保障DTAS模式规范化，中国卒中学会制定本指南

DTAS模式定义及建设意义

• 定义：具备EVT能力的中心，将疑似LVO性缺血性卒中患者绕行急诊，直接送导管室行EVT
• 分类：DTAS - 转运（DTAS - T）和DTAS - 现场（DTAS - F）
• 建设意义：缩短入院至动脉穿刺时间，提高血管再通率，改善患者预后

DTAS模式建设标准

配置

• 必选配置
  • 术中神经影像学检查设备：FPCT成像功能旋转C臂平板探测器系统，有条件可建CT - DSA复合导管室
  • DSA和EVT平台：配备标准DSA及EVT设备
  • 监护、生命支持及麻醉设备：保障患者生命体征稳定
  • 静脉降压药物与快速溶栓包：配备降压药物、输液泵及溶栓包
  • 直接通道和清晰的路径指示：设置绿色通道和卒中标志
• 可选配置
  • 院前预通知通信设备：配备通信设备告知患者信息
  • 院前LVO筛查设备：配备筛查量表或新型检测设备
  • 人工智能辅助影像分析与流程监测软件：缩短影像解读时间，监测救治流程

人员配置

• 急诊科/神经科急诊
  • 人员：医师、护士
  • 任务：初步评估患者，接管非LVO患者，维持病情稳定
• 转运通道
  • 人员：患者转运员、神经科医师（必要时）
  • 任务：护送患者至导管室，转运非LVO患者至相应科室
• 导管室
  • 人员：7×24 h神经介入医师、麻醉医师、溶栓护士、放射技师
  • 任务：维持病情稳定，完成FPCT，术前准备，决策治疗

DTAS模式标准流程和质量控制

• 基于FPCT的DTAS模式标准流程
  • 初步评估：转运或到院时评估患者
  • 启动条件：发病6h内疑似LVO患者推荐启动
  • 转运溶栓：DTAS - T模式可在转运前溶栓，DTAS - F模式可在转运中溶栓
  • 导管室流程：FPCT排除出血，符合条件溶栓，DSA检查，确诊LVO行EVT
  • 溶栓药物：首选替奈普酶
• 生命支持及其他诊疗
  • 生命支持：各阶段可执行生命支持判断，病情不稳定优先送急诊科
  • 其他诊疗：颅内出血降压治疗，无LVO结束导管室操作，确诊LVO行EVT，术后转至相应科室
• 质量控制指标
  • 入院至动脉穿刺时间<30 min的EVT患者比例
  • 入院至静脉溶栓时间<30 min的患者比例
  • 入院至血管再通时间<60 min的EVT患者比例
  • 发病6 h内到院的疑似LVO患者接受EVT的比例